התעמלות לפגים

מאת: חדוה ארז

התעמלות לפגים:

    הגדילה והמינרליזציה האופטימלית של העצם במהלך ההתפתחות העוברית מושפעות בעיקרן מהעברת אנרגיה, חומצות אמינו ומינרלים דרך השלייה וגם מגורמים הקשורים בסביבה, במצב האימהי ובמצב העובר. הסטרס במהלך הלידה יוצר סערה הורמונלית אצל התינוק הגורמת לירידה חדה ברמות המינראלים ובעקבותיה לגירוי של הורמונים קלציו-טרופיים. בנוסף לכך, לאחר הלידה האספקה האימהית הקבועה צריכה להתחלף במהירות בספיגה דרך מערכת העיכול של התינוק .

    נתונים מתוך בדיקת DEXA (dual energy x-ray absorptiometry) מצביעים על כך שהעברת הסידן מהאם לעובר ואגירת המינרלים בעצמותיו הן מקסימליות במהלך הטרימסטר השלישי של ההיריון ומובילות לעלייה מתמשכת בצפיפות השלד. תינוקות פגים נולדים לפני  שהספיקו ליצור מאגרים משלהם וידוע  כי כמות הסידן בגופו של פג שנולד בשבוע 24 להריון היא כעשירית מכמות הסידן בגוף של תינוק שנולד במועד.

       בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בהישרדות הפגים בעלי משקל לידה נמוך מאוד מתחת ל- 1500 גרם המקבילה לשיפור ברמת הטיפול ביחידות לטיפול נמרץ פגים. לאור זאת, לפגים שנולדו משבוע הריון עשרים ושמונה ומטה יש סיכוי מוגבר לסבול מירידה בכמות מינראלי העצם והם עלולים לפתח תופעה שנקראת "אוסטאופניה של פגות" שיכולה להוביל במקרים רבים לשברים כתוצאה מפעולות שגרתיות ועיקר השברים הוא בגפיים באזורי החדרת עירויים או בצלעות עקב צילומי רנטגן מרובים. האוסטאופניה נמצאת ביחס הפוך לגיל ההיריון ולמשקל הלידה: ככל שהפג קטן וצעיר יותר, כך הסיכוי לפתח אוסטאופניה גדול יותר .

   גורמים נוספים התורמים לעליה בשכיחות האוסטאופניה הם הזנה פראנטרלית ממושכת דרך הוריד, הזנה אנטרלית לא מספקת דרך זונדה, שימוש בלעדי בחלב אם שאינו מועשר בפוספט ובסידן,  נמק במעי, בילירובינמיה ישירה, מחלת ריאות כרונית (BPD), שימוש בתרופות כגון סטרואידים הגורמות לעליה בהרס העצם ומשתנים הגורמים לעליה בהפרשת הסידן לשתן, פיזיותרפיה נשימתית מסיבית וחוסר בתנועה ספונטאנית.

   בגיל 5 שנים ילדים שנולדו פגים יהיו קטנים ונמוכים יחסית לחבריהם באותו הגיל שנולדו במועד ותוכן וצפיפות המינרלים בעצמות עמוד השדרה המתני שלהם יהיו דלים יותר.

           על מנת למנוע את הופעת האוסטאופניה של הפגות  נעשו ביחידות הטיפול הנמרץ בפגים שינויים מרחיקי לכת בהזנה הפראנטרלית הכוללים מעבר להזנה אגרסיבית בפורמולות מיוחדות המועשרות במינרלים סידן ופוספט ובחלבונים במטרה לספק תזונה הקרובה ביותר לזו הניתנת לעובר ברחם. במקביל הופחת השימוש בסטרואידים סיסטמיים הגורמים להרס העצם ובחומרים משתנים הגורמים לאיבוד סידן בשתן אולם שינויים אלו פתרו את הבעיה רק במידה חלקית והאוסטאופניה נותרה בשכיחות גבוהה .

   עומס מכני על מפרקים ועל עצמות מגרה יצירת עצם וגדילתה אצל ילדים, אצל אנשים צעירים ואצל מבוגרים. האוסטאובלסט שהינו התא האחראי לבניית העצם מגדיל את פעילותו בתגובה לעומס והעדר עומס כזה כמו אצל אנשים ששוכבים זמן ממושך במיטה בלי תנועה, שנמצאים בחלל או אצל פגים שהמערכות המוטוריות והחושיות שלהם אינן בשלות דיין ואשר מתקשים לבצע תנועה כנגד כוח הכובד  יכולות להופיע  תופעות כגון אובדן סידן בשתן, הידלדלות עצם וירידה במסת העצם.

   מחקרים שנעשו על תנועות פסיביות בפגים הראו שביצוען באופן חוזר במשך ארבעה עד שמונה  שבועות מרגע ההתייצבות הראשונית יוצר אפקט מגן השומר על מטבוליזם ומינרליזציית העצם ועוצר את הירידה הטבעית המתרחשת לאחר הלידה. פעילות גופנית פסיבית נמצאה קשורה גם לשיפור יחסי במסת ואורך הגוף בעיקר אצל פגים בעלי משקל לידה נמוך מאוד . כל המחקרים השתמשו באותו פרוטוקול על פי המחקר הראשון שנערך על ידי   Moyer- Mileur בו נעשתה פעילות גופנית פסיבית בטווחי התנועה במפרקי הגוף הגדולים (כתף/מרפק/שורש כף יד/ירך/ברך/קרסול) במשך חמש עד עשר דקות ביממה פעם ביום.

מומלץ להורים לפגים בעלי משקל לידה נמוך מאוד או פגים ותינוקות שעברו אשפוז ממושך להעזר בפרוטוקול זה ולבצע ההתעמלות פעם ביום, לפני האוכל.

פרטים נוספים ניתן למצוא באתר שלי- bishvilhayeladim.com

 

 

 



 

חיפוש כללי באתר

חיפוש בעלי מקצוע »

   

סרטוני הדרכה על אתר שפע
באדיבות דויד נוי אליעזר

הודעות אחרונות

מבצעים לחברי שפע

בתוקף עד 25.06.2019
מועדון הריצה RUN4FUN פותח שלוחת אימון באורנית.
מתאים לכל הרמות.
לרגל הפתיחה - הנחה לחברי שפע
050-5958009 אבי סויסה
בתוקף עד 24.06.2019
לעוף עם הרוח אשמח שתבואו
חזרה למעלה חזור למעלה